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造成急性感染性腹泻的常见病原体有细菌和病毒,包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌、变形杆菌等、轮状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。感染的常见途径是使用病原体污染的食物或餐具等,因此保持饭前洗手和食品卫生安全十分重要。根据急性感染性腹泻的诊断,按照相关传染病防治法规的要求,需要填写传染病报告卡片。
腹泻本身除了引起不适外,最重要的危害是会造成脱水、电解质紊乱、肾功能异常、酸中毒、休克等。实际上,在家庭里也可以采取一些措施,对上述并发症进行防控,减少疾病对机体的损害。
1.防止脱水
腹泻次数多,尤其是水样泻,会使机体丧失大量水分。部分患者还认为,在腹泻患病的时候,进食、喝水,为腹泻提供了大量的“生产原料”,于是不吃不喝,希望通过这种方法扼住腹泻的“咽喉”,实际上好像“管用”,腹泻量会有所减少。但实际上,腹泻量的减少说明机体缺水已经发展到一定程度了,也很容易在此基础上发生酸中毒和休克,其后果比腹泻本身要严重得多。
自我判断脱水的方法也很简单,出现口渴,尿量比平时减少,坐起或者站起时头晕,平卧则好转,尤其是口渴和尿量减少,观测十分方便。只要不呕吐,一定要喝水,让这两项症状缓解或者消失。若伴有呕吐或实在不能饮食,则需要紧急就诊。
2.防止电解质紊乱
通过腹泻丧失的不仅仅是水,还包括电解质。简单地说,电解质就是体内的盐分,重要的包括钠离子、钾离子、碳酸氢根离子。电解质紊乱本身就会造成乏力、心悸、心律失常等,严重的低钾血症还会导致生命危险。
目前已经有商品化的口服补液盐可供使用,在家庭中,还可以直接采取喝水时加食盐的方法补充钠离子,加食盐的量以略有咸味为宜。若是补钾,可以喝各种鲜榨果汁,它们的钾含量都很丰富。
3.病情危重判断
一般来说,上吐下泻不能饮食的需要及时就诊。部分腹泻患者的病情发展快、凶险,也需要紧急救治。
如坐起或者站起时头晕,或者自测血压较前明显下降的,皮肤发花出现红(或暗紫红)白相间的花纹,且手脚温度明显偏凉的,指压病人的皮肤后,肤色复原的时间超过2秒的,意识不清的,都属于病情危重的表现,需要紧急就诊。采取上述措施病情不见缓解的,也需要就诊。
合并心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的患者,上述补充水分或者电解质的方法,家庭难以把握用量,也难以监测,建议医院就诊。合并糖尿病的患者,口服补液盐或果汁中含有糖分,也会对血糖造成影响,也建议就诊检查治疗。
4.不建议对某些症状按经验用药
腹泻病人出现心慌心悸症状的比较多,由于冠心病防治信息的普及,特别是老年人,很有可能认为是冠心病发作,于是按照经验舌下含服硝酸甘油。确实,腹泻伴有冠心病基础的患者可能会出现心肌缺血发作,但是这种缺血更大程度是由于脱水导致的血容量不足所致。
有时患者的血压经过代偿,勉强处于正常范围,此时对于硝酸甘油之类的血管扩张的药物极为敏感,使用后可能会导致严重的低血压,低血压又直接导致心脏供血不足,头晕,甚至晕厥。急诊工作中,这种凭经验或听取病友、亲属、邻居等的建议而使用硝酸甘油的并不罕见。如发生这种情况,建议患者应及时到医院就诊。
专家:张向阳 清华大学附属北京清华长庚医院急诊科主任医师
文字整理:光明网记者 李然
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